Условно-съемными протезами на имплантах называют ортопедические конструкции с опорой на искусственный металлический корень и фиксацией на винтовое соединение.

Ключевое их отличие от несъемных протезов заключается именно в способе крепления – при их установке не используется стоматологический цемент и в любой момент конструкцию можно снять в кабинете врача, открутив винты. Для этого требуются инструменты и оборудование, отсюда и их название – условно-съемные.

Винтовое крепление намного практичнее цементного, поскольку существенно упрощает ремонт, обслуживание или коррекцию.

Принцип винтовой фиксации предельно прост: в центре искусственных коронок есть сквозные отверстия, через которые ортопед пропускает винты и вкручивает их в абатмент. С помощью винтов достигается максимально плотное прилегание протеза к десне, чтобы туда не забивались остатки пищи и не откладывался налет, провоцируя неприятный запах и инфекцию.

После установки конструкции отверстия в коронках закрывают композитом, и искусственные зубы становятся неотличимы от натуральных, попутно герметично закрывая внутреннюю часть.

В результате достигается прочность, стабильность конструкции и безупречная эстетика.

Показания и противопоказания к установке

Условно-съемные зубной протез – наиболее универсальный и эффективный тип протезирования, подходит для большинства клинических показаний:

единичный дефект во фронтальной или жевательной зоне;
множественное отсутствие передних или боковых единиц;
полная адентия верхней/нижней либо обеих челюстей;
протезирование по протоколам «все на 4», «все на 3», «все на 6» при полной адентии;
невозможность проведения или отказ пациента от съемного протезирования;
невозможность установить несъемную конструкцию с опорой на зубы;
предстоящее удаление одного или нескольких зубов, сильно разрушенных либо не подлежащих восстановлению.

В зависимости от состояния костной ткани и других особенностей пациента, можно подобрать эффективное решение в виде разного типа или размера, их количества, материала протезов и способа их фиксации.

Противопоказаний к использованию условно-съемных протезов нет, но поскольку они закрепляются на имплантах, противопоказаниями можно считать общие факторы, запрещающие имплантацию:

заболевания, нарушающие свертываемость крови;
сахарный диабет (декомпенсированная форма);
гепатит, ВИЧ, СПИД, заболевания, подавляющие иммунитет;
аллергия на обезболивающий препарат или материалы в составе импланта (в большинстве случаев можно подобрать безопасные аналоги);
онкологические заболевания во время лечения (лучевая и химиотерапия ослабляют организм и могут спровоцировать отторжение импланта).

Во время беременности или кормления грудью установку имплантов разумнее отложить, чтобы не перегружать организм.

Несовершеннолетним пациентам до достижения 18-ти лет имплантацию не делают.

Пожилой возраст не является помехой для процедуры – верхних возрастных границ у нее нет. Для таких пациентов подбирают специальные конструкции с определенным размером, спецификой покрытия, агрессивностью резьбы, чтобы обеспечить высокую стабильность даже в рыхлой кости.

Относительным противопоказанием к установке имплантов и протезированию в целом являются стоматологические заболевания и плохая гигиена рта. Вначале проводят лечение, устраняют все кариозные и воспалительные очаги, удаляют камень и отложения, и только после этого вживляют импланты, чтобы болезнетворные бактерии не спровоцировали воспаление в ране или отторжение искусственного корня.

При хронических или общих заболеваниях перед процедурой обязательно следует пройти консультацию профильного специалиста, чтобы избежать осложнений.

Элементы съемного протеза

В конструкцию протезов входит несколько элементов:

Коронки – главная деталь, заменяющая утраченные зубы. Материал для коронок пациент выбирает сам, это может быть керамика, металлокерамика, диоксид циркония, пластик. Если необходимо заменить несколько зубов, конструкция будет состоять из нескольких коронок, скрепленных в монолитный сегмент.
Базис (основа) в виде искусственной десны – выполняется из полимерного материала, чаще всего входит в конструкцию полных протезов для замены всего зубного ряда. В состав частичных протезов базис включают, если у пациента наблюдаются проблемы с собственными деснами – нехватка их объема или рецессия, неравномерность десневого края, эстетические дефекты.
Импланты – это самостоятельный элемент, не входящий в конструкцию протеза, но без них его фиксация невозможна. Имплант заменяет природный корень зуба и передает нагрузку на челюстную кость, препятствуя ее атрофии.
Абатмент – переходная часть между имплантом и протезом, куда вкручивают крепежные винты.
Фиксаторы – элементы, которыми конструкция соединяется с абатментом.

Устройство протеза простое и надежное, обеспечивает высокую стабильность всей конструкции, удобство использования и долговечность.

Преимущества условно-съемных протезов

Условно-съемное протезирование с опорой на импланты получило признание благодаря многочисленным преимуществам ортопедических конструкций:

высокий уровень фиксации – после закрепления во рту не шатаются, остаются неподвижными при артикуляции и активной жевательной нагрузке;
высокая прочность – выдерживают большое давление, позволяя употреблять твердую пищу;
равномерное распределение жевательной нагрузки на десны и кость – ткани под протезом не атрофируются и не проседают, это сохраняет анатомическое строение челюсти и продлевает срок службы самих изделий;
комфорт и полная естественность ощущений – не чувствуются во рту, не создают ощущение постороннего предмета, не меняют дикцию и не требуют привыкания;
плотность прилегания к деснам – исключают попадание пищи и бактерий под протез, препятствуют развитию воспалительных заболеваний;
возможность немедленной нагрузки – условно-съемные конструкции можно устанавливать сразу после вживления имплантов, не дожидаясь остеоинтеграции, что экономит несколько месяцев времени и позволяет восстановить функции зубов за 1-2 визита к специалисту;
ремонтопригодность – при сколах, трещинах на коронках или других повреждениях конструкции можно снять в клинике и быстро восстановить;
безопасность – не вызывают аллергических реакций, не травмируют мягкие ткани;
привлекательный вид – визуально системы на имплантах неотличимы от природных зубов, с ними можно свободно разговаривать и улыбаться, цвет коронок можно выбирать из большой палитры, от естественных оттенков до ослепительной белизны;
долговечность – в зависимости от материала протезов, они служат 10, 15 лет и больше, срок службы имплантов не ограничен, при износе протеза его можно заменить без повторной имплантации.

Съемные протезы на имплантах возвращают привычное качество жизни без ограничений, позволяя употреблять любимые продукты, общаться без стеснения и забыть об утрате зубов.

Способы крепления съемных протезов

Балочный тип

Балочную систему крепления считают самой надежной и устойчивой. Основу конструкций составляет металлическая балка, которую фиксируют к абатментам, а уже к ней крепят протез, для чего в балке предусмотрены выступы, а в протезе – выемки с силиконовыми держателями.

Такой вариант оптимален при фиксации полного протеза на всю челюсть – металлическая основа выступает в роли усиливающего каркаса, придает конструкции дополнительную прочность и жесткость, препятствуя деформации.

Одновременно балка снижает нагрузку на имплант, предотвращая его поломку. Поэтому балочное крепление особенно востребовано при протезировании по протоколам «all on 4», «all on 3» и «all on 6», где вся челюсть держится на нескольких имплантах.

Шаровидное крепление

Шаровидный способ фиксации предполагает углубления с прорезиненным кольцом в протезе и абатменты с шарообразной верхушкой-замком. Конструкция надевается на верхнюю округлую часть абатмента и надежно фиксируется. Детали крепления абсолютно незаметны. Клеевые или композитные материалы в процессе установки протезов не используются.

Способ крепежа требует строго вертикального позиционирования имплантов.

Шаровидное крепление облегчает процесс ухода за ними и повышает качество гигиены.

Со временем шарики стираются и уменьшаются в объеме, снижая уровень фиксации, конструкция становится подвижной. Поэтому срок службы таких протезов меньше, сами они требуют периодической коррекции, а абатменты – замены.

Установка на экваторных абатментах («Локатор»)

Экваторные абатменты отличаются от стандартных цилиндрической формой верхушки. В базисе протеза под них предусмотрены выемки с вмонтированными туда титановыми колпачками и нейлоновыми матрицами. Матрица фиксируется внутри абатмента и обхватывает его снаружи, обеспечивая двойную фиксацию. Такое решение позволяет ставить протезы на импланты, вживленные даже под углом. Параллельно достигается амортизирующий эффект, снижая нагрузку на импланты.

Это фирменная разработка компании «Straumann». Крепежи «Locator» выполнены из титана, обладают рекордной прочностью, не деформируются и не ломаются при самых высоких нагрузках. Матрицы из нейлона заменяются по мере износа.

Протезы на экваторных креплениях служат десятилетиями, но относятся к премиальному сегменту и стоят дороже других. Они легко снимаются и надеваются, просты в обслуживании и удобны.

Виды условно-съемных протезов

Пластинчатые протезы

Пластинчатые или пластиночные протезы – разновидность полно-покрывных конструкций, которые используют при полной адентии для замещения сразу всех зубных единиц в дентальном ряду. Они фиксируются на нескольких имплантах (от трех и более) и применяются при протоколах с немедленной или отсроченной нагрузкой.

Основой конструкций является пластина из акрила или безакриловой пластмассы, к которой прикреплены коронки. Это аналог «искусственной челюсти на присосках», с той разницей, что внутри базиса обустроен замковый механизм, и фиксируются конструкции на импланты, а не методом вакуума.

Пластиночные протезы на имплантах менее громоздкие, чем их аналоги, и более комфортны в ношении. Позволяют восстановить жевательную и эстетическую функцию зубов за несколько визитов в клинику. Единственный их недостаток – при поломке или сколе даже на одной из коронок, придется ремонтировать весь протез — на это время пациенту могут поставить временную конструкцию.

Секторальные протезы

Секторальными называют ортопедические конструкции, которые заменяют несколько отсутствующих зубов. Это частичные протезы из нескольких коронок, устанавливаются на два или более импланта.

Базиса в виде искусственной десны у секторальных систем может не быть, если у пациента достаточно объема собственных мягких тканей и они выглядят эстетично. В этом случае нижняя часть коронок будет плотно прилегать к «родной» десне.

Частичные протезы можно устанавливать во фронтальной и жевательной зоне. Коронки для них изготавливаются из керамики (обычной или прессованной), циркония либо металлокерамики.

В качестве опор устанавливают классические двусоставные импланты, односоставные, когда имплант и абатмент соединены в одно целое, или базальные – более длинные, для вживления в глубокие слои кости – базальный или кортикальный.

Секторальные конструкции применяются при частичной адентии, а также для постепенной замены разрушенных зубов.

Сравнение с другими протезами

Сравнение с обычными съемными протезами

Условно-съемные протезы безусловно выигрывают у обычных съемных по нескольким параметрам:

улучшенная фиксация – конструкции не двигаются, не смещаются и не выпадают при жевании или речи;
удобство и комфорт – системы могут натирать или царапать десны, создавать ощущение постороннего предмета во рту;
условно-съемные конструкции легче по весу и меньше по объему, у них отсутствует массивная нижняя часть для присасывания к десне и создания вакуума.

Условно-съемные протезы лучше передают нагрузку на десны и кость, тем самым предотвращая их атрофию и убыль. Тогда как при длительном ношении съемных изделий ткани уменьшаются в объеме и проседают, челюсть опускается, из-за этого деформируются черты лица, формируются морщины, меняется рельеф зубного ряда, требуя перебазировки или замены протеза.

Они дешевле по стоимости, но менее практичны и служат меньше – 5-7 лет против 10-20 лет у условно-съемных.

Сравнение с несъемными протезами

Главное отличие несъемных протезов от условно-съемных – их невозможно снять без нарушения целостности. Удалить их из полости рта может только врач, после чего они становятся непригодными для дальнейшего использования и требуют замены. Импланты при этом не повреждаются, на них можно установить другую ортопедическую конструкцию.

Конструкции фиксируются к имплантам на стоматологический цемент – им заполняют внутреннюю полую часть протеза и надевают сверху на абатмент. После застывания цемента протез и абатмент образуют единое и нераздельное целое. Отсюда главный недостаток несъемных протезов – в случае поломки или потребности в перебазировке придется менять всю конструкцию – они неремонтопригодны.

Несъемное крепление обеспечивает более надежную фиксацию – если винты со временем могут расшататься, цемент остается монолитным много лет, а сами протезы сохраняют неподвижность при активном жевании и сильных нагрузках.

Оба типа протезов обеспечивают качественную нагрузку и предотвращают резорбцию челюстной кости, они удобные, не давят на десны и не травмируют их. Срок эксплуатации изделий зависит от материала и составляет 15-20 лет, а при бережном отношении и грамотном уходе этот срок можно продлить.

Этапы установки условно-съемного протеза

Протезирование на имплантах – процедура достаточно длительная и многоэтапная.

Диагностика и планирование. Лечение начинается с осмотра и консультации хирурга-имплантолога, оценки количества и особенностей дефектов, качества костной ткани. Делают КТ-снимок челюсти, чтобы определить объем кости и наличие потенциальных противопоказаний. При выявлении патологий назначают лечение – устанавливать импланты можно только в полностью здоровой, санированной ротовой полости. Затем доктор составляет лечебный план, подбирает число, тип и размер имплантатов, их позиционирование (глубину и угол вживления).

Подготовка. На этом этапе пациент лечит все стоматологические заболевания, удаляет подлежащие экстракции зубы, сдает анализы, проходит профессиональную гигиену. Если необходимо – проходит ортодонтическое лечение. При дефиците кости ее наращивают подсадкой донорского материала.

Имплантация. Это хирургический этап, на котором в челюстную кость устанавливают импланты. Для этого в кости тонким бором формируют отверстие – костное (имплантационное) ложе – и ввинчивают туда искусственный корень. Операция может проходить по одномоментному протоколу одновременно с удалением зуба, в этом случае штифт ставят в оставшуюся лунку.

Протезирование. Протезирование проводится спустя 3-6 месяцев после имплантации, либо сразу после нее, при операции по одноэтапному протоколу.

Вначале выполняется интраоральное сканирование челюсти, чтобы получить ее трехмерную виртуальную копию. На основе компьютерной модели ортопед разрабатывает форму, рельеф, оттенок и другие нюансы. Виртуальное моделирование применяют вместо устаревшего снятия слепков и создания гипсовой модели.

Пациенту устанавливают временную конструкцию, чтобы определить насколько он соответствует прикусу, не мешает ли смыканию зубов, выявить недочеты и неточности. В процессе ортопед корректирует его, спиливая выступающие элементы до полного удобства пациента. На основе временного протеза изготавливают постоянную конструкцию из выбранного материала.

Для установки постоянного условно-съемного протеза ортопед пропускает через отверстия в коронках крепежные винты и вкручивает их в полую вершину абатмента. Затягивая и ослабляя крепежи, доктор регулирует плотность прилегания, чтобы между десной и нижней частью конструкции не было зазоров, а пациент не испытывал лишнего дискомфорта или давления. Когда нужное положение найдено, крепежные отверстия в протезе закрывают композитом и пришлифовывают.

В первые дни после установки могут наблюдаться неприятные или ноющие ощущения, но они быстро проходят.

Срок эксплуатации и уход

Срок службы условно-съемных протезов зависит от материала производства. Для протезов с металлокерамическими коронками он составляет более 10 лет, керамическими – 12-15 лет, для изделий из прессованной керамики – более 15 лет. Самые долговечные – циркониевые конструкции – служат 20-25 лет и это не предел.

Заявленный срок эксплуатации можно продлить, избегая перегрузок, травмирующих воздействий и соблюдая правила ухода, которые сводятся к следующему:

отказ или минимизация излишне твердой пищи в первые несколько дней после установки;
незамедлительное обращение к ортопеду при появлении дискомфорта, сложностей при смыкании челюстей или других проблем;
ежедневная гигиена низкоабразивной пастой утром и вечером;
очищение протеза после еды специальными ершиками – это исключит попадание пищи под конструкцию и размножение бактерий;
полоскания полости рта лосьонами и антибактериальными эликсирами после приема пищи;
регулярные (не реже раза в год) контрольные посещения врача для оценки состояния протеза и тканей под ним;
регулярная (раз 6 месяцев) профессиональная гигиена в клинике, чистка протеза ультразвуком.

При появлении сколов на коронках или других дефектов следует безотлагательно обратиться к врачу, это позволит предотвратить серьезную поломку и восстановить его функциональность.

Если съемный протез на имплантатах стал подвижным, это может свидетельствовать либо об ослаблении креплений, в этом случае достаточно просто подтянуть винты в клинике, либо о расшатывании или отторжении опорного импланта, что требует немедленной помощи специалиста.