Дистальный прикус – это аномалия зубочелюстной системы, характеризующаяся несоответствием в положении челюстей, при котором верхняя челюсть значительно выступает вперед по отношению к нижней. Это приводит к нарушению смыкания зубов, изменению пропорций лица и может вызывать ряд функциональных проблем.

Виды

Классификация по углу наклона резцов

С нейтральным наклоном резцов. Верхние резцы располагаются вертикально или имеют незначительный наклон вперед. Эта форма дистального прикуса часто связана с ретрузией нижней челюсти (недоразвитием).
С протрузией верхних резцов. Верхние резцы значительно наклонены вперед, что усугубляет перекрытие и может приводить к травмированию слизистой оболочки полости рта.
С ретрузией нижних резцов. Нижние резцы наклонены назад, что еще больше увеличивает расстояние между передними зубами верхней и нижней челюсти.

Классификация по скелетным особенностям

Скелетный дистальный прикус. Обусловлен несоответствием размеров и положения челюстей. Верхняя челюсть может быть чрезмерно развита, а нижняя – недоразвита.
Зубоальвеолярный дистальный прикус. Связан с неправильным положением зубов и альвеолярных отростков при нормальном соотношении челюстей.

Также встречается комбинированный дистальный прикус, который сочетает в себе элементы скелетного и зубоальвеолярного прикуса.

Симптомы дистального прикуса

Дистальный прикус имеет ряд характерных признаков, которые могут быть замечены как самим человеком, так и специалистом при осмотре:

выступающая верхняя челюсть и верхние зубы по отношению к нижней челюсти и нижнему зубному ряду
глубокое перекрытие, когда верхние передние зубы значительно перекрывают нижние передние зубы, часто более чем на 2/3 их высоты
увеличенное расстояние между передней поверхностью нижних и задней поверхностью верхних передних зубов
выраженная подбородочная складка из-за западения нижней челюсти
нарушение профиля лица, оно может казаться скошенным, с выступающей верхней челюстью и запавшей нижней челюстью
трудности при жевании и откусывании пищи из-за неправильного соотношения зубных рядов
проблемы с речью, произношением некоторых звуков
щелчки и боли в височно-нижнечелюстном суставе из-за неправильного положения челюстей

Причины аномалии

Понимание причин развития дистального прикуса является ключевым фактором для разработки эффективной стратегии лечения и профилактики.

Генетическая предрасположенность. Если у родителей или близких родственников наблюдался дистальный прикус, вероятность его развития у ребенка существенно возрастает. Генетика определяет размер и форму челюстей, зубов, а также особенности их роста и развития.
Вредные привычки в детстве. Длительное сосание соски, пальца или других предметов может оказывать давление на развивающиеся челюсти, способствуя формированию дистального прикуса. Эти привычки могут смещать зубы и челюсти, препятствуя их нормальному развитию.
Нарушение дыхания. Хроническое ротовое дыхание, часто вызванное аденоидами или хроническим насморком, может приводить к изменению положения языка и, как следствие, к неправильному развитию челюстей и формированию дистального прикуса.
Ранняя потеря молочных зубов. Преждевременное удаление молочных зубов без своевременного замещения может приводить к смещению соседних зубов и нарушению прикуса. Важно сохранять место для прорезывания постоянных зубов.
Мышечный дисбаланс. Нарушение тонуса и функции мышц челюстно-лицевой области может оказывать влияние на положение челюстей и зубов.

Диагностика дистального прикуса

Диагностика дистального прикуса – это комплексный процесс, направленный на выявление причин, степени тяжести и индивидуальных особенностей этой аномалии. Точная диагностика необходима для разработки эффективного плана лечения, учитывающего все аспекты клинической картины. Она включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр и дополнительные методы исследования.

Осмотр. Врач-ортодонт проводит визуальный осмотр лица и полости рта пациента, оценивает положение челюстей, зубных рядов и мягких тканей.

Анамнез. Врач выясняет наличие вредных привычек, наследственную предрасположенность, а также наличие каких-либо жалоб.

Рентгенологические исследования

Ортопантомограмма (ОПТГ). Обзорный снимок обеих челюстей, позволяющий оценить состояние зубов, корней, костной ткани, ВНЧС и выявить скрытые патологии.
Телерентгенограмма в боковой проекции (ТРГ). Боковой снимок головы, используемый для цефалометрического анализа, позволяющий оценить соотношение челюстей, положение зубов и мягких тканей лица. С помощью ТРГ можно определить тип дистального прикуса, а также спланировать лечение.
Компьютерная томография (КТ). Трехмерное изображение челюстей и ВНЧС, позволяющее получить детальную информацию об их анатомической структуре. КТ используется для диагностики сложных случаев, планирования хирургических операций и оценки состояния ВНЧС.
Рентгенография ВНЧС. Используется для оценки состояния суставных поверхностей и выявления патологических изменений в ВНЧС.

Снятие слепков. Позволяет изготовить диагностические модели челюстей, которые используются для дальнейшего анализа и планирования лечения. Снятие слепков с верхней и нижней челюстей делается с использованием альгинатных или силиконовых материалов. Далее изготавливаются гипсовые модели челюстей, которые используются для изучения окклюзии, измерения размеров зубов и зубных дуг, планирования лечения и оценки его результатов.

Фотографии лица и зубных рядов. Внутриротовые и внеротовые фотографии лица в различных проекциях, используемые для оценки эстетики лица, документирования исходного состояния и отслеживания изменений в процессе лечения.

Виды коррекции дистального прикуса

Коррекция дистального прикуса зависит от возраста пациента, степени выраженности аномалии и наличия сопутствующих проблем. Существуют различные методы коррекции.

Миотерапия. Комплекс упражнений для укрепления мышц челюстно-лицевой области, применяемый в детском возрасте для стимуляции правильного роста челюстей.

Ортодонтическое лечение

Существует множество различных ортодонтических аппаратов, которые могут быть использованы для лечения дистального прикуса.

Съемные ортодонтические аппараты

Трейнеры: представляют собой силиконовые или пластиковые каппы, которые надеваются на зубы на ночь и на несколько часов в течение дня. Они используются для коррекции вредных привычек, тренировки мышц челюстно-лицевой области и стимуляции правильного положения языка. Трейнеры эффективны для лечения дистального прикуса у детей в период сменного прикуса (6-12 лет).
Пластинки: представляют собой съемные аппараты, состоящие из пластмассового базиса и металлических элементов (дуг, кламмеров, винтов). Они используются для расширения челюстей, коррекции положения отдельных зубов и стимуляции роста челюстей. Пластинки эффективны для лечения дистального прикуса у детей в период активного роста челюстей (6-14 лет).
Аппараты с лицевой дугой: используются для дистализации верхних моляров (задних зубов) и сдерживания роста верхней челюсти. Они состоят из внутренней части, которая крепится к зубам, и внешней части (лицевой дуги), которая крепится к шейному или головному упору. Аппараты с лицевой дугой эффективны для лечения дистального прикуса у детей и подростков в период активного роста челюстей.
Каппы (элайнеры): представляют собой прозрачные съемные аппараты, изготовленные из термопластичного материала. Они используются для выравнивания зубов и коррекции незначительных аномалий прикуса. Каппы удобны в использовании, практически незаметны и позволяют поддерживать хорошую гигиену полости рта. Они эффективны для лечения дистального прикуса у подростков и взрослых с небольшими или умеренными аномалиями.

Несъемные ортодонтические аппараты (брекет-системы)

Брекет-системы являются наиболее эффективным и распространенным методом ортодонтического лечения дистального прикуса.

Существует несколько разновидностей:

Металлические брекеты. Это самый распространенный и доступный тип брекет-систем. Они прочные, надежные и эффективные для лечения различных аномалий прикуса.
Керамические брекеты. Менее заметные, чем металлические, так как имеют цвет, близкий к цвету зубов.
Сапфировые брекеты. Являются самыми эстетичными, так как они прозрачные и практически незаметны на зубах.
Лингвальные брекеты. Приклеиваются к внутренней поверхности зубов, поэтому совершенно незаметны для окружающих. Они эффективны для лечения дистального прикуса, но требуют более длительной адаптации и более сложной гигиены полости рта.
Самолигирующие брекеты. Имеют специальную конструкцию, которая позволяет дуге свободно скользить в пазе брекета, что снижает трение и ускоряет процесс лечения.

Хирургическое лечение (ортогнатическая хирургия). В сложных случаях, когда консервативные методы лечения не дают желаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство, например в следующих случаях:

Выраженная скелетная форма дистального прикуса. Когда несоответствие размеров и положения челюстей слишком велико, чтобы быть скорректированным только ортодонтическими методами.
Возраст пациента. Ортогнатическая хирургия обычно проводится после завершения роста челюстей (обычно после 16-18 лет у девушек и после 18-20 лет у юношей). У детей и подростков, пока челюсти растут, предпочтение отдается ортодонтическим методам, направленным на стимуляцию или сдерживание роста челюстей.
Неудовлетворительный эстетический результат. Когда дистальный прикус существенно влияет на внешний вид лица и пациент стремится к значительному улучшению эстетики.
Нарушение функции жевания, речи, глотания или дыхания, которые не могут быть устранены только ортодонтическими методами.
Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Ортогнатическая хирургия может быть рекомендована для нормализации положения челюстей и снижения нагрузки на ВНЧС.

Комбинированное лечение. В большинстве случаев лечение дистального прикуса является комбинированным и включает в себя несколько методов, например, аппаратное лечение в сочетании с миотерапией или хирургическое лечение в сочетании с брекет-системой.

Прием ведет

Алиева Лейла Таировна

Врач-ортодонт, специализация исправление прикуса

Опыт: 12 лет

Выбор такой специализации в стоматологии как ортодонтия произошел еще во время обучения в университете. Начав прием пациентов, стало явным, что 90% людей имеют искривленные зубы или нарушение прикуса. Это ведет к психологическим проблемам общения, усугубляет течение заболеваний десен, провоцирует развитие кариеса.

Подробнее о враче

Опасность дистального прикуса

Игнорирование дистальной окклюзии может привести к серьёзным последствиям для здоровья.

Воспалительные процессы в ротовой полости

Неправильное смыкание зубов при дистальном прикусе затрудняет полноценное откусывание пищи. Зачастую острые края зубов травмируют слизистую оболочку десен, губ и неба, что создает благоприятную среду для развития воспалений. Это может привести к гингивиту, стоматиту, пародонтиту и глосситу.

Интенсивная стираемость нижних зубов

При дистальном прикусе жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Верхние зубы практически не участвуют в процессе пережевывания, в то время как на нижние приходится двойная нагрузка. В результате нижние зубы подвергаются ускоренному износу, что может привести к сколам и трещинам эмали, развитию кариеса, пульпита и периодонтита, ослаблению зубодесневого соединения, подвижности зубов.

Деформация жевательных зубов

При дистальной окклюзии наблюдается дисбаланс в мышечно-скелетной структуре лица и шеи. Неправильная работа и перенапряжение мышц создают повышенное давление на зубы. Неадекватная жевательная нагрузка на премоляры и моляры усугубляет ситуацию. Это приводит к смещению жевательных зубов в переднезаднем направлении и нарушению смыкания верхних и нижних боковых зубов.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дистальный прикус негативно влияет на функционирование ВНЧС и жевательных мышц. Со временем это может привести к дисфункции ВНЧС, проявляющейся в виде щелчков при жевании, открывании рта или зевании, частых подвывихов и вывихов челюсти, хронических болей в челюсти, головных болей.

Нарушение дыхания и речи

Дистальный прикус может ограничивать пространство для языка, что влияет на произношение звуков и формирование речи. У детей с прогнатией часто наблюдаются проблемы с дикцией, шепелявость и другие дефекты речи. Кроме того, неправильное положение челюсти может затруднять носовое дыхание, провоцируя ротовое дыхание, что увеличивает риск развития респираторных заболеваний.

Психологический дискомфорт

Выраженная прогнатия может негативно влиять на внешний вид человека, вызывая смущение, неуверенность в себе и комплексы. Особенно остро это проявляется в подростковом возрасте, когда внешность играет важную роль в формировании самооценки. Психологический дискомфорт может приводить к социальной изоляции, депрессии и другим психологическим проблемам.

Проблемы с пищеварением

Нарушение прикуса затрудняет пережевывание пищи, что может привести к проблемам с пищеварением. Недостаточно измельченная пища хуже усваивается организмом, вызывая вздутие живота, запоры и другие расстройства желудочно-кишечного тракта. Кроме того, проглатывание больших кусков пищи увеличивает нагрузку на желудок и кишечник.

Профилактика дистального прикуса

Профилактика дистального прикуса начинается с раннего детства и включает в себя:

грудное вскармливание способствует правильному развитию челюстей и мышц челюстно-лицевой области.
своевременное отучение от соски и пальца к 2-3 годам.
лечение заболеваний носоглотки, чтобы предотвратить ротовое дыхание.
правильное питание, богатое витаминами и минералами, необходимыми для нормального роста и развития костей.
регулярные посещения стоматолога для профилактических осмотров и своевременного выявления и лечения кариеса и других заболеваний зубов и десен.