Удаление зуба мудрости

Удаление зуба мудрости – это хирургическая процедура, которая включает в себя извлечение одного или нескольких зубов мудрости (третьих моляров), расположенных в задней части верхней и нижней челюсти. Зубы мудрости обычно прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет, иногда и позже. Часто бывает так, что в челюсти недостаточно места для их нормального прорезывания, что приводит к различным проблемам.

Классифицировать зубы мудрости можно по нескольким критериям:

По положению в челюсти

• Полностью прорезавшиеся. Это вариант, когда зуб мудрости полностью вышел из десны и занял свое место в зубном ряду, не мешая другим зубам и не вызывая дискомфорта. 
• Частично прорезавшиеся (полуретинированные). Зуб мудрости прорезался лишь частично, часть коронки видна, а часть остается под десной. Это создает благоприятную среду для скопления бактерий и развития инфекций, таких как перикоронит (воспаление десны вокруг зуба).
• Ретенционные (непрорезавшиеся). Зуб мудрости полностью находится в кости челюсти и не прорезался. Такие зубы могут быть бессимптомными, но иногда они могут давить на соседние зубы, вызывать боль или приводить к образованию кист.

По направлению роста

• Вертикальное положение. Зуб мудрости растет прямо, как и остальные зубы.
• Горизонтальное положение. Зуб мудрости растет горизонтально, упираясь в корень соседнего зуба (обычно второго моляра). Это часто приводит к боли, повреждению соседнего зуба и необходимости удаления.
• Дистальное положение. Зуб мудрости растет назад, в сторону челюстной кости. Это может быть бессимптомным, но иногда может вызывать дискомфорт.
• Мезиальное положение. Зуб мудрости растет вперед, в сторону соседнего зуба. Это часто приводит к скученности зубов и повреждению корня второго моляра.

По форме корней

• С нормальными корнями. Зуб мудрости имеет нормальную, хорошо сформированную корневую систему.
• С искривленными корнями. Корни зуба мудрости искривлены, переплетены или имеют крючкообразную форму. Это значительно усложняет удаление зуба.
• Сросшиеся корни. Корни зуба мудрости срастаются вместе, образуя единую массу. Это также усложняет удаление.

По наличию или отсутствию осложнений

• Бессимптомные. Зуб мудрости не вызывает никаких симптомов и не мешает другим зубам.
• Симптомные. Зуб мудрости вызывает боль, воспаление, инфекцию, повреждение соседних зубов или другие проблемы.

От чего зависит цена

Цена удаления зуба мудрости зависит от сложности удаления (положение, форма корней, разрушение зуба, плотность кости), квалификации и опыта врача, типа анестезии (местная, седация, общая), необходимости дополнительных процедур (диагностика, разрез десны, удаление костной ткани, швы, костная пластика).

Показания для удаления

• Перикоронит. Воспаление тканей вокруг частично прорезавшегося зуба, вызывающее боль, отек и затрудненное открывание рта.
• Ретинированные или дистопированные зубы. Зубы, которые не могут прорезаться нормально из-за недостатка места или неправильного положения.
• Скученность зубов. Зубы мудрости, давящие на соседние зубы, вызывающие их смещение и нарушение прикуса.
• Кариес. Развитие кариеса на зубе мудрости или на соседнем зубе из-за затрудненной гигиены.
• Кисты или опухоли вокруг зуба мудрости.
• Резорбция корней соседних зубов. Зуб мудрости, вызывающий рассасывание корней соседних зубов.
• Подготовка к ортодонтическому лечению. Удаление зубов мудрости для создания места для перемещения других зубов.
• Профилактическое удаление. Рекомендуется в некоторых случаях для предотвращения будущих проблем, особенно при риске развития перикоронита или давления на соседние зубы.

Противопоказания для удаления зуба мудрости делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания, при которых удаление зуба противопоказано в любом случае, встречаются крайне редко. К ним относятся острые лейкозы, тяжелые формы гемофилии и других нарушений свертываемости крови, терминальные стадии сердечно-сосудистых заболеваний (например, декомпенсированная сердечная недостаточность), острые инфекционные заболевания (такие как грипп, ОРВИ, пневмония), лучевая болезнь в острой фазе и злокачественные новообразования в стадии декомпенсации. 

Относительные противопоказания, при которых удаление зуба возможно после стабилизации состояния или с особой осторожностью, включают заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), сахарный диабет (требуется компенсация уровня глюкозы), заболевания щитовидной железы (требуется нормализация гормонального фона), психические заболевания в стадии обострения, беременность (особенно первый и третий триместры, желательно отложить удаление на второй триместр), острые воспалительные процессы в полости рта (перикоронит, стоматит), заболевания костной ткани (остеомиелит, остеопороз), прием определенных лекарственных препаратов (антикоагулянты, бисфосфонаты). Решение о возможности и сроках удаления зуба мудрости принимается врачом индивидуально, на основании тщательного анализа состояния здоровья пациента и оценки потенциальных рисков.

Когда лучше не удалять зуб мудрости

Иногда удаление зубов мудрости не является необходимым. Если они не оказывают вредного воздействия на соседние зубы и имеют достаточно места в челюсти, то они могут вырасти без проблем и не вызывать дискомфорта. В определенных ситуациях рекомендуется сохранить эти зубы:

• Они могут служить опорой для соседних зубов, предотвращая их расшатывание
• Если зуб мудрости расположен правильно и имеет парный зуб на противоположной челюсти. В противном случае, удаление может привести к выдвижению зуба-антагониста и нарушению прикуса
• В случае отсутствия седьмого или шестого зуба, зуб мудрости может стать опорой для протеза

Решение об удалении зуба мудрости принимается врачом совместно с пациентом.

Диагностика перед удалением зуба мудрости

Предварительное обследование перед экстракцией третьего моляра (зуба мудрости) включает в себя обязательную компьютерную томографию (КТ), предоставляющую трехмерную модель зубов после визуального осмотра ротовой полости. Этот метод позволяет детально оценить все аспекты, необходимые для успешного удаления зуба мудрости.

КТ дает возможность точно определить форму корней зуба, выявить потенциальные трудности, которые могут возникнуть при их извлечении, а также обнаружить наличие внутрикостных воспалений. Кроме того, КТ позволяет обнаружить инородные объекты в исследуемой области, такие как фрагменты зуба или пломбировочного материала, и оценить структуру костной ткани. Важно отметить, что КТ помогает определить расстояние между корнями зуба и гайморовой пазухой, а также нижнечелюстным нервом, и выявить наличие кариозных поражений.

В современной стоматологии компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики. В случае необходимости, для получения дополнительной информации о состоянии зубочелюстной системы перед удалением зуба мудрости, может быть выполнен панорамный рентгеновский снимок (ортопантомограмма, ОПТГ).

Методы удаления зуба мудрости

Методы удаления зуба мудрости определяются сложностью случая, положением зуба, степенью его прорезывания и другими факторами. 

1. Простое удаление (экстракция)

Применяется для зубов мудрости, которые полностью или частично прорезались, легко доступны и не имеют сложных корней.

Этапы:

• Обычно используется местная анестезия для обезболивания области вокруг зуба
• С помощью специального инструмента – элеватора – десна аккуратно отделяется от зуба
• Врач аккуратно расшатывает зуб с помощью щипцов, постепенно разрушая связки, удерживающие его в лунке
• После расшатывания зуб извлекается из лунки
• Лунка осматривается на наличие осколков зуба или костной ткани, и при необходимости проводится ее очистка
• В некоторых случаях, особенно при большом размере лунки или кровотечении, накладываются швы

2. Сложное удаление (хирургическое удаление)

Применяется для ретинированных (непрорезавшихся) или дистопированных (неправильно расположенных) зубов мудрости, зубов с изогнутыми или сложными корнями, а также при наличии воспаления или инфекции.

Этапы:

• Может использоваться местная анестезия, седация (внутривенное введение препаратов для расслабления и снижения тревожности) или общая анестезия (наркоз), в зависимости от сложности случая и предпочтений пациента
• Врач делает разрез десны, чтобы получить доступ к зубу
• Десна и надкостница (соединительная ткань, покрывающая кость) отслаиваются от кости, чтобы обеспечить лучший обзор и доступ к зубу.
• Если зуб покрыт костной тканью, врач аккуратно удаляет небольшое количество кости с помощью бормашины или пьезохирургического аппарата 
• В сложных случаях, особенно при изогнутых или длинных корнях, зуб может быть разделен на несколько частей с помощью бормашины, чтобы облегчить его извлечение
• Лунка тщательно очищается от осколков зуба, костной ткани и воспалительных тканей, промывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции
• Разрез десны ушивается швами. Швы могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися (требуют удаления через несколько дней)
• В некоторых случаях, особенно при наличии воспаления, в лунку устанавливается дренаж для оттока жидкости.

Особенности удаления на верхней и нижней челюсти

Удаление зубов мудрости на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности, обусловленные анатомическими различиями и расположением окружающих структур.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти

Анатомические особенности:

• Верхняя челюсть имеет менее плотную костную ткань по сравнению с нижней, что обычно облегчает удаление зуба
• Корни верхних зубов мудрости могут располагаться в непосредственной близости от гайморовой пазухи (верхнечелюстной синус)
• Верхняя челюсть имеет хорошее кровоснабжение, что способствует быстрому заживлению.

Особенности процедуры:

• Часто возможно простое удаление, особенно если зуб полностью прорезался и имеет прямые корни
• Сложное удаление может потребоваться, если зуб ретинирован, дистопирован или имеет сложные корни. В этом случае может потребоваться разрез десны, удаление небольшого количества костной ткани и разделение зуба на части
• Существует риск перфорации (прокола) гайморовой пазухи, если корень зуба находится в непосредственной близости от нее. В этом случае врач может предпринять меры для закрытия перфорации (например, наложение швов или использование специальных материалов)
• Важно избегать сморкания, чихания с закрытым ртом и других действий, которые могут создать давление в гайморовой пазухе. Могут быть назначены сосудосуживающие капли в нос

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти

Анатомические особенности:

• Нижняя челюсть имеет более плотную костную ткань, что может усложнить удаление зуба
• Корни нижних зубов мудрости могут располагаться в непосредственной близости от нижнечелюстного нерва, который обеспечивает чувствительность нижней губы, подбородка и части языка
• Нижняя челюсть имеет менее интенсивное кровоснабжение по сравнению с верхней, что может замедлить заживление

Особенности процедуры:

• Чаще требуется сложное удаление из-за плотной костной ткани и близости нижнечелюстного нерва
• Обычно требуется разрез десны и удаление небольшого количества костной ткани для получения доступа к зубу
• Необходимо разделение зуба на части для облегчения его извлечения
• Существует риск повреждения нижнечелюстного нерва, что может привести к временной или постоянной потере чувствительности нижней губы, подбородка и части языка (онемение). Врач принимает меры предосторожности для минимизации этого риска, например, использование специальных инструментов и техник
• Важно избегать травмирования области операции и соблюдать рекомендации врача по гигиене полости рта

Общие рекомендации для удаления зубов мудрости на обеих челюстях:

• Необходимо провести тщательное обследование, включая рентгеновские снимки (ОПТГ, КТ), для оценки положения зуба, формы корней и близости к важным анатомическим структурам
• Местная анестезия обычно достаточна для большинства случаев, но в сложных случаях или при повышенной тревожности пациента может быть использована седация или общая анестезия
• После удаления зуба важно соблюдать все рекомендации врача по уходу за раной, приему лекарств и ограничению физической активности

Уход и восстановление после удаления восьмерки

Уход и восстановление после удаления зуба мудрости (восьмерки) – важный процесс, требующий внимания и соблюдения рекомендаций врача для минимизации осложнений и обеспечения быстрого заживления.

Первые 24 часа: 

• Прикусите стерильную марлевую повязку, наложенную врачом, в течение 30-60 минут. Меняйте повязку, если она сильно пропиталась кровью
• Избегайте сплевывания, чтобы не нарушить формирование кровяного сгустка
• Не полощите рот в первые сутки, так как это может вымыть сгусток
• Примите обезболивающее средство, назначенное врачом 
• Прикладывайте холодные компрессы (лед, завернутый в ткань) к щеке в области удаленного зуба на 15-20 минут с перерывами
• Употребляйте только мягкую, не требующую жевания пищу (йогурт, пюре, супы-пюре)
• Избегайте горячих напитков и еды, чтобы не спровоцировать кровотечение
• Не используйте соломинку, чтобы не создавать отрицательное давление в полости рта

Общие рекомендации:

• Отдыхайте, избегайте физических нагрузок
• Не курите и не употребляйте алкоголь, так как это замедляет заживление и повышает риск осложнений
• Спите с приподнятой головой (используйте дополнительные подушки) для уменьшения отека

Следующие 3-7 дней:

• Начиная со второго дня, аккуратно полощите рот теплым солевым раствором (1/2 чайной ложки соли на стакан теплой воды) после каждого приема пищи
• Чистите зубы мягкой зубной щеткой, избегая области удаленного зуба
• Продолжайте принимать обезболивающие препараты по необходимости
• Прикладывайте холодные компрессы в первые 2-3 дня, затем можно переходить на теплые компрессы для улучшения кровообращения
• Постепенно расширяйте диету, переходя к более твердой пище
• Избегайте острой, кислой и липкой пищи
• Пережевывайте пищу на противоположной стороне от удаленного зуба

Дальнейший уход и полное восстановление

• Продолжайте соблюдать гигиену полости рта, регулярно посещайте стоматолога для контроля за заживлением
• Полное заживление лунки может занять несколько недель или месяцев

Возможные осложнения и их лечение

Кровотечение из лунки – нормальное явление после удаления зуба. Однако, обильное и продолжительное кровотечение требует немедленного вмешательства. Это происходит из-за повреждения сосудов, нарушения свертываемости крови, повышенного давления, приема антикоагулянтов, травмирования сгустка. 

Отек щеки и десны – естественная реакция организма на хирургическое вмешательство из-за травмы тканей во время удаления. Необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы минимизировать последствия.

Самое неприятное раннее осложнение – альвеолит (сухая лунка) – воспаление лунки после выпадения кровяного сгустка. Это происходит из-за выпадения сгустка, курения, плохой гигиены, сложных удалений. 

Попадание бактерий в лунку может привести к инфекции лунки и серьезному воспалению из-за плохой гигиены, ослабленного иммунитета. Необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.