Вкладки – разновидность микропротезов для реставрации сильно разрушенных зубов, восстановления их эстетики и функций. Говоря простым языком, вкладка – это вставка из фарфора, которую помещают в полость зуба и фиксируют специальным составом, после чего она образует единый монолит с зубной коронкой и «запечатывает» отверстие.

Изготавливаются индивидуально по слепкам зубов пациента и досконально повторяют их анатомию и рельеф, вплоть до мельчайших бороздок и бугорков, обеспечивая плотное прилегание и герметичность.

Это эффективная альтернатива пломбам, позволяющая быстро и надолго вернуть зубу целостность, естественный вид, защитить от воздействия инфекций или развития вторичных заболеваний и существенно продлить срок его жизни.

Цена керамических вкладок выше, чем на пломбирование, что обусловлено стоимостью материалов и спецификой изготовления, и полностью компенсируется качеством реставраций и их долговечностью.

Одна вкладка способна заменить сразу несколько пломб на разных участках одного зуба при множественных очагах кариеса. В результате коронковая часть не просто восстанавливается, но и укрепляется, повышается ее стойкость к нагрузкам, а конструкция из одной монолитной вкладки гораздо устойчивее и надежнее, чем две или три отдельные пломбы.

Показания и противопоказания к установке

Реставрацию вкладками обычно проводят на коренных жевательных зубах – они подвержены большему износу и чаще поражаются кариесом. Для восстановления передних единиц, особенно резцов, ввиду их меньшего размера больше подходят пломбы – площади фронтальных зубов может попросту не хватить для установки.

Установку керамических вкладок рекомендуют в следующих случаях:

разрушение коронковой части зуба на 30% и больше при условии сохранения живой пульпы;
глубокие кариозные полости;
множественные кариозные поражения на разных поверхностях одного зуба;
замена одной/нескольких старых пломб;
наличие на коронке дефектов, делающих невозможным пломбирование;
необходимость реставрации опорных зубов перед протезированием;
невозможность пломбирования из-за аллергии на материал;
повышенная стираемость эмали.

В ряде клинических ситуаций установка вкладки, напротив, нецелесообразна, либо не принесет полноценного результата:

при небольшой площади разрушения коронки;
при полости глубиной менее 1.5 мм;
при глубоких повреждениях с вовлечением прикорневой части зуба;
для восстановления молочных зубов – срок службы реставрации многократно превышает срок жизни самих зубов;
при повреждении зубов мудрости – специалисты рекомендуют их просто удалять, эти единицы считаются рудиментарными и не несут функциональной нагрузки, они не участвуют в жевании или артикуляции, их восстановление не имеет смысла.

С учетом стоимости керамической вкладки, в перечисленных выше случаях ее установка экономически нерентабельна. В таких условиях следует рассмотреть пломбирование или другие методики.

А при следующих факторах реставрацию вкладками проводить нельзя:

обширное разрушение коронки – более 50% от исходного объема;
разрушения, при которых сохранилась только одна стенка зуба – в данном случае восстановить зубную единицу возможно лишь коронкой;
непроизвольный зубной скрежет (бруксизм) – неконтролируемое сжимание челюстей может привести к повреждению и разрушению микропротеза;
наличие невылеченных кариозных полостей и очагов – перед микропротезированием обязательно удаляются все пораженные ткани во избежание рецидива;
серьезные нарушения прикуса, из-за чего возникает перегрузка зубов и преждевременный износ микропротеза;
воспаление в пульпе и/или тканях периодонта (периодонтит, пульпит) – вначале требуется вылечить все патологии;
подвижность зубов третьей, четвертой степени.

Уместность микропротезирования и параметры индивидуальны и определяются врачом после диагностики.

Отличия керамических вкладок от пломб

Хотя вкладки устанавливаются в полость зуба аналогично пломбам и служат той же цели, это разные типы микропротезов, имеющие ряд важных отличий.

Пломбы состоят из композитного материала, твердеющего под воздействием УФ-лучей. Вкладки более разнообразны по материалу – могут выполняться из керамики, пресс-керамики и других основ. Керамические составы наиболее близки к цвету и текстуре, прозрачности зубной эмали, тогда как оттенок пломбы может отличаться от натуральных зубов, в зависимости от того, какой композит применялся при пломбировании и насколько точно стоматолог подобрал его оттенок.

Пломбирование осуществляется за одну процедуру и занимает от 10 минут до часа – в зависимости от масштабов разрушений и количества полостей. На реставрацию вкладками понадобится 2-3 визита в клинику и около недели времени, поскольку их изготовление выполняется в лаборатории и требует снятия слепков или сканирования ротовой полости.

Вкладки более плотно и герметично прилегают к зубным тканям, благодаря чему предотвращают повторное развитие кариеса и служат дольше – средний срок их эксплуатации 10-15 лет против 3-7 у пломб.

После отверждения и застывания пломбы «усаживаются», теряя до 30% в объеме, из-за чего может нарушиться герметичность их прилегания. Вкладки остаются неизменными в объеме и форме.

По ценовым параметрам керамическая вкладка на зуб в Москве уступают пломбам – их стоимость в несколько раз выше, но с учетом срока службы и функциональных свойств, они выгоднее.

Этапы изготовления керамических вкладок

Изделия создают в лаборатории. Раньше для их производства использовали слепки с зубов пациента с последующим изготовлением гипсовой модели, но сейчас эта технология устарела. Большинство клиник применяют компьютерное моделирование, а вместо слепков задействуют интраоральное сканирование.

Процесс производства можно разделить на несколько этапов:

Первичный прием. Доктор оценивает масштабы дефекта и возможность использования вкладок, подбирает оттенок микропротеза. Затем проводится внутриротовое сканирование – врач водит по зубам наконечником специального устройства, куда вмонтирована камера, а в компьютере появляется досконально точная 3D-копия челюсти с малейшими нюансами рельефа.
Моделирование. По результатам сканирования разрабатывают виртуальную модель, в точности повторяющую анатомию восстанавливаемого зуба.
Производство. На основе электронного прототипа из керамического блока на роботизированном фрезере вытачивается микропротез и обжигается в печи под высоким давлением.
Шлифовка и полировка – поверхности микропротеза придают гладкость и блеск, чтобы она не вызывала дискомфорта, не нарушала прикус и не выделялась на фоне природных тканей.

На выпуск полностью готового изделия требуется 5-7 дней. В цену керамической вкладки на зуб, как правило, включены расходные материалы, услуги лаборатории, снятие цифровых слепков и собственно установка.

Преимущества керамических вкладок

Микропротезирование вкладками обладает многочисленными преимуществами:

полное восстановление функциональности зубов сразу после процедуры;
естественность – вкладка полностью сливается с эмалью, реставрация абсолютно незаметна;
100% соответствие анатомии зубного ряда – благодаря точной передаче формы, вкладка не возвышается над соседними зубами и не ощущается во рту;
герметичность – вкладка идеально прилегает к стенкам зуба, исключая малейшие зазоры или микротрещины;
полное отсутствие усадки – протезы не меняют размер и сохраняют форму и объем весь срок службы;
стойкость к пищевым пигментам и сохранение цвета весь период эксплуатации – керамика не темнеет и не желтеет;
совместимость вкладок с зубными протезами и ортодонтическими аппаратами;
долговечность – срок службы вкладок составляет 10-15 лет и более.

Микропротез надежно защищает от инфекции и равномерно распределяет нагрузку при жевании, препятствуя преждевременному износу.

Виды вкладок

Композитные

Выполняются из полимерного прессованного композита, который поставляется в виде монолитного блока. В отличие от пломб, которые формируются прямо во рту пациента, они изготавливаются в лаборатории, где сразу же проходят усадку и в дальнейшем не меняют размер. Срок службы таких изделий 7-10 лет, что значительно меньше, по сравнению с керамическими, но и цены на композитные микропротезы дешевле.

Прессованная керамика

Более прочные ввиду высокой плотности материала. Их получают методом литьевого прессования под высокой температурой и давлением с последующим обжигом. Главное их преимущество – безупречная эстетика – они абсолютно неотличимы от природных тканей и сохраняют цвет весь отведенный срок. Гипоаллергенны, не вызывают раздражения во рту, надежно фиксируются к стенкам коронки на специальный состав и не отстают под нагрузкой. Сколько стоит керамическая вкладка на зуб, зависит от ее размера, формы и сложности изготовления.

Циркониевые

Самые прочные и долговечные микропротезы, служат 20 лет и больше, полностью биосовместимы с природными тканями, не вызывают аллергии или отторжения. По эстетическим свойствам не уступают керамике – диоксид циркония имеет белый цвет, поэтому после нанесения на него керамического слоя не просвечивает, а готовое изделие получает абсолютно натуральный вид, в точности имитирующий поверхность эмали.

В процессе использования циркониевые конструкции не стачиваются и не проседают, предупреждая деструктивные процессы под реставрацией.

Процесс установки керамической вкладки

Установка выполняется в несколько последовательных процедур:

Препарирование. Обточка зубов выполняется с сохранением максимума тканей – стачиваются только поврежденные и некротизированные эмаль и дентин. Пульпа в большинстве случаев не затрагивается и остается живой. Процесс проходит под анестезией.
Гигиеническая чистка зубов. Проводится для устранения потенциальной инфекции и улучшения сцепления зуба с микропротезом.
Установка и фиксация вкладки на стоматологический клей.
Шлифовка и полировка для устранения малейших неточностей – делается при необходимости.

При грамотно проведенной работе изделие не доставляет пациенту ни малейших неудобств, он перестает ощущать ее сразу после фиксации.

Срок службы и уход

Срок эксплуатации вкладок составляет 10 и более лет. При правильном уходе этот период можно существенно продлить, никаких сложных или дорогостоящих процедур для этого не требуется. Достаточно регулярно использовать низкоабразивную пасту, избегать перегрузки зубов излишне жесткими и вязкими продуктами и регулярно посещать стоматолога для профилактики и контроля.

Не будут лишними ирригатор и зубная нить – ими следует очищать ротовую полость после еды, предупреждая отложение налета. Два-три раза в год обязательно проходить процедуру профессиональной гигиены.