Культевые вкладки на зубы

Основная задача качественной стоматологии – во что бы то ни стало сохранить зуб. Удаление – это крайняя мера, к которой мы прибегаем в случаях, когда другое решение уже невозможно применить. Во всех других ситуациях, когда есть хотя бы небольшая вероятность избежать удаления, мы ее ищем такой способ. И один из них – использование культевой вкладки на зуб. Если от зуба остались только корешки, а коронковая часть разрушена, может оказаться актуальным применение вкладки с последующей установкой металлокерамического протеза.

Использование культевой вкладки

Зубная культевая вкладка – это штифтовая конструкция, которая устанавливается в канал зуба. По большому счету это связующее между оставшейся частью и новой коронкой. Она представляет собой микропротез, задача которого имитировать разрушенную натуральную культю зуба. Вкладка частично устанавливается в канал зуба, а ее верхушка остается над десной и служит основанием для искусственной коронки. Когда зуб практически разрушен, но сохранился корень, то это решение практически единственная альтернатива протезированию. Поставить съемные протезы или дорогие несъемные конструкции Вы еще успеете, а если есть возможность ограничиться коронкой, то стоит ею воспользоваться.

Плюсы и минусы культевых вкладок

К преимуществам культевых вкладок можно отнести несколько их особенностей:

• точность восстановления – микропротезы делают по персональным слепкам зубов, что гарантирует их анатомически правильное расположение внутри канала, герметичность и комфорт при использовании;
• плотное прилегание к коронке – гарантия отсутствия воспалений и развития вторичного кариеса;
• оптимальная фиксация и стабильность – штифт точно прилегает к корневым стенкам, исключая подвижность конструкции или перелом корня;
• долговечность – качественно установленная вкладка может прослужить больше 15-20 лет, точный срок зависит от степени разрушения зубных тканей и индивидуальных особенностей пациента;
• универсальное применение – вкладки можно использовать с коронками из любых материалов и мостовидными протезами.

К недостаткам следует отнести увеличенные сроки протезирования – вместе с лабораторным этапом процесс занимает 2-3 недели, и высокую цену конструкций.

Виды культевых вкладок 

Культевые вкладки отличаются по материалу производства:

• Металлические. Протезы из драгоценных металлов гипоаллергенны, не подвержены коррозии и оптимальны для установки под безметалловую коронку. Но имеют и недостатки: серебро провоцирует потемнение десен, а золото слишком дорогое и мягкое. Конструкции из сплава кобальта и хрома (КХС) и титана используют для протезирования в жевательной зоне, они устойчивы к высоким нагрузкам, прочные и биоинертные (не вызывают отторжения тканями организма), служат максимально долго. Устанавливаются под коронку из металлокерамики.
• Керамические вкладки рекомендованы для фиксации в паре с цельнокерамической коронкой. Производятся из прессованной керамики, не просвечивают сквозь коронку и не нарушают эстетику зубов. Идеальны для протезирования во фронтальной зоне, но благодаря высокой прочности подходят и для жевательного отдела челюсти.
• Циркониевые вкладки одинаково эффективны в переднем и боковом отделе челюсти, предельно прочные, гипоаллергенные и долговечные. Устанавливаются под безметалловые коронки.

У культевых вкладок может быть цельнолитая (монолитная) или разборная конструкция.

Первая используется для реставрации  однокорневых или двухкорневых клыков и резцов. Обе части микропротеза – культя (наддесневая часть, напоминает большую пломбу) и опора (штифт, который устанавливают в корневой канал) составляют единое целое и изготавливаются литьем под давлением.

Разборные вкладки имеют съемные штифты и применяются для протезирования жевательных зубов, единиц с тремя и  более корнями.

И те, и другие микропротезы фиксируют на стоматологический цемент.

Литые вкладки со временем можно менять. Разборные конструкции не подлежат замене, при повреждении и других проблемах их удаляют вместе с зубом.

Этапы изготовления и установки культевой вкладки

Независимо от типа и материала культевой вкладки, их установка производится одинаково, в несколько этапов:

• Первичный: осмотр, сбор анамнеза, аппаратная диагностика, оценка дефекта и состояния каналов, выявление противопоказаний.
• Подготовительный: лечение кариеса, удаление пораженных тканей, санация полости рта, препарирование и депульпация зуба, чистка и пломбирование каналов, установка временной пломбы на зуб.
• Лабораторный: снятие оттисков, изготовление вкладки.
• Установка: извлечение временной пломбы, распломбирование канала на нужную длину, антисептическая обработка и высушивание, примерка вкладки и припасовка для максимального прилегания к коронке и соседним зубам. Финальная установка в зубную полость, шлифовка, фиксация на цемент для неподвижного положения и герметичности. Установка поверх вкладки коронки. Вся процедура занимает 30-40 минут.

Изготовление культевой вкладки проводят одним из трех способов.

Прямой метод

Рекомендован при протезировании однокорневых передних зубов. Заключается в создании модели вкладки непосредственно во рту пациента:

• в изолированный корневой канал под давлением вводят разогретый жидкий воск;
• сквозь него вводят проволочный штифт;
• верхней части заготовки придают форму зуба под коронку;
• полученный шаблон охлаждают, извлекают из канала и отправляют в лабораторию для производства вкладки;
• канал временно пломбируют.

Технология позволяет добиться высокой точности и максимального прилегания, готовая вкладка в точности повторяет форму зуба.

Проводить процедуру на многокорневых зубах достаточно сложно, поэтому прямой метод для них применяется редко.

Непрямой метод

При непрямом способе восковые оттиски снимают с поверхности корня и корневого канала, на их основе создают гипсовый шаблон в лаборатории, а затем изготавливают рабочую модель. Методика оптимальна для многокорневых зубных единиц и при восстановлении большого числа зубов.

CAD/CAM

При данном методе задействуется компьютерное моделирование:

• челюсть пациента сканируют внутриротовым сканером;
• создают цифровую модель зубного ряда;
• разрабатывают форму вкладки;
• планируют и просчитывают ее наилучшее расположение;
• на основе цифровой модели вытачивают готовую вкладку на специальном оборудовании.

Самый современный и эффективный способ, подходит для производства конструкций из металла, керамики и диоксида циркония. Позволяет добиться максимальной точности и отсутствия малейших дефектов у микропротеза. Компьютерные расчеты и планирование исключают ошибки и малейшие дефекты. Технология применяется для восстановления любого числа и вида зубов.

Противопоказания

Установка культевой вкладки возможна не всегда. Ее не используют при следующих противопоказаниях:

• непроходимость или искривление корневых каналов – наличие изгибов делает установку стержня невозможной;
• слишком короткие, разрушенные более чем на четверть или прошедшие резекцию корни – в этом случае невозможно обеспечить достаточный уровень фиксации;
• разрушение зубной единицы ниже десневого края – остатки зубной стенки должны возвышаться над десной не менее чем на 2 мм;
• заболевания пародонта – перед протезированием требуется пройти курс терапии и вывести патологию в ремиссию, в противном случае существует риск расшатывания и выпадения зуба;
• тонкие стенки корня (менее 1 мм) – могут не выдержать высокой жевательной нагрузки;
• подвижность зубов 3 степени – при разрушении околозубных тканей и связочного аппарата зафиксировать конструкцию в неподвижном состоянии невозможно;
• бруксизм – регулярные непроизвольные сжатия челюстей провоцируют разрушение верхней части вкладки, расшатывание и выпадение всей конструкции;
• аллергия на используемые материалы – в этом случае подбирают микропротез из другого материала.

Решение о возможности протезирования вкладкой стоматолог принимает после диагностики, исходя из масштаба повреждения тканей.

Уход

Культевая вкладка не требует сложного ухода, главные меры предосторожности необходимо соблюдать первые 10-12 дней после установки:

• первый прием пищи проводить через 2-3 часа после процедуры, пить воду можно сразу;
• отказаться от твердой, жесткой, вязкой и липкой пищи;
• избегать слишком горячих или холодных напитков и продуктов;
• ограничить жевание на протезированной стороне;
• очищать или хотя бы полоскать полость рта после каждого приема пищи;
• для чистки использовать щетку с мягкой щетиной.

По истечении обозначенного срока можно вернуться к привычному режиму, не забывая уделять повышенное внимание гигиене.

Узнайте больше об установке вкладок и восстановлении зубов у нас на консультации

Наша клиника в протезировании зубов и других направлениях хирургии старается идти в ногу со временем. Мы сразу осваиваем и внедряем новые технологии в своей работе, ищем все больше эффективных решений для устранения стоматологических проблем любой сложности. Чтобы получить конкретные рекомендации и расчет цены, записывайтесь на консультацию в нашу клинику в Москве.