Основной задачей функциональной диагностики в стоматологии является выявление функциональных нарушений, связанных с изменением сократительной способности жевательной мускулатуры, движениями нижней челюсти при жевании и взаимоотношениях в височно-нижнечелюстном суставе.

При различной патологии обусловленной состоянием мышц, окклюзии, травмы, заболеваниями соединительной ткани в области ВНЧС могут возникать как органические, так и функциональные нарушения, требующие соответствующей терапии. Наиболее часто встречающейся патологией в области ВНЧС является функциональные нарушения, обусловленные напряжением мышц, изменением окклюзии, что приводит к дискоординации движений в области височно-нижнечелюстного сустава и болям.

В связи с этим, важное значение имеет применение  дополнительной инструментальной диагностики функциональных нарушений. В настоящее время наиболее распространенными методиками являются:   рентгенодиагностика, методы графической записи движений суставной головки нижней челюсти и ЭМГ, которые в значительной степени способствуют постановке точного диагноза и составлению плана лечения.

Распространенность и многообразие предъявляемых жалоб при опросе стоматологического пациента по поводу болезненности в области ВНЧС или дискоординации  движения нижней челюсти требует от врача составления логического и последовательного плана диагностики и лечения. Наиболее точно разобраться в клинической картине заболевания, в этом случае, помогают инструментальные методы функциональной диагностики)

Клинический случай

Пациентка  обратилась с жалобами: на болезненность при жевании в области  височно-нижнечелюстного сустава слева, периодическое появление щелчка в ВНЧС справа, затрудненное открывание рта, ощущение напряжения жевательных мышц вечером.

По данным клинического осмотра (рис. 1) было выявлено наличие патологической истираемости жевательной группы зубов на верхней и нижней челюстях. Анализ протрузионного (рис. 2) и латеротрузионных движений (рис. 3, рис. 4)  выявил наличие групповых латеротрузионных ведений а также наличие балансирующих контактов.

По данным рентгенологического исследования ВНЧС (МРТ ВНЧС), исследование выполнено по стандартному протоколу.

Правый ВНЧС

В положении привычной окклюзии суставная головка не смещена в суставной ямке. Головка мыщелка нерезко ремоделирована – незначительно скошена в латеральном направлении, экзостозы не отмечены. Внутрисуставной диск уплощен и дегенеративен. Диск находится в положении парциальной вентральной дислокации – заднее утолщение диска находится на уровне «10 часов» относительно верхушки мыщелка над латеральными отделами мыщелка. При открытом до 3см рте головка мыщелка достигает верхушки бугорка, происходит полная репозиция диска. Адгезии диска не отмечено.

Левый ВНЧС

В положении привычной окклюзии суставная головка смещена назад в суставной ямке. Головка мыщелка грубо деформирована, верхний контур неровный, отмечена субкортикальная склеротическая трансформация губчатой костной ткани, сформирован негрубый вентральный экзостоз. Внутрисуставной диск деформирован за счет сжатия, дегенеративен и уплотнен. Диск находится в положении полной вентральной дислокации – заднее утолщение диска находится на уровне «8 часов» относительно верхушки мыщелка. Выражены фиброзные изменения в биламинарной зоне сустава. При открытом до 3 см рте головка мыщелка практически достигает верхушки бугорка, репозиции диска не происходит, разобщает бугорок и мыщелок биламинарная структура. Адгезии диска не отмечено.

Далее для составления плана лечения пациентке была проведена электронная аксиография  (Arcus Digma II, Kavo). Электронная аксиография проводилась по стандартному протоколу.

Исследования

Функциональный анализ

Функциональный анализ индивидуальных характеристик движения нижней челюсти при проведении следующих проб: открывание – закрывание рта, боковые смещения, фигура Posselt. После проведения данного исследования  проводится анализ протокола данных. Оцениваются траектории движения, амплитуда.

Электронный аксиограф  Arcus Digma II позволяет детально изучить каждый этап проведенного функционального анализа:

А) Открывание – закрывание рта. По результатам данного обследования определяется грубое искажение суставной траектории левого ВНЧС, что подтверждает рентгенологическую картину сустава. Также отмечается смещение нижней челюсти влево в результате затрудненного движения суставной головки слева.

Б) Боковые смещения нижней челюсти. По результатам данного обследования определяется искажение левой суставной траектории, что характерно для клинической картины – групповое ведение, наличие балансирующих контактов и характерно для рентгенологической картины – полная вентральная дислокация левого суставного диска.

В) Фигуры Posselt характеризуют пограничные движения нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Отмечается искажение суставных и резцовых траекторий. Укорочение траекторий при боковых смещениях и протрузии.

Артикуляционный анализ

Данный анализ предназначен для настройки артикулятора по индивидуальным параметрам движения нижней челюсти при выполнении функциональных проб. Результаты анализа предназначены как для  диагностики окклюзии в артикуляторе так и для проведения лечебных мероприятий.

Также, как и функциональный анализ, артикуляционный анализ можно детально проанализировать.

А) Протрузия – движение вперед. Смещение нижней челюсти вперед происходит на расстояние 5 мм. По результатам данного обследования определяется симметричное движение суставных головок в пределах движения 5 мм.

Б) Латеротрузионные смещения – смещения нижней челюсти в трансверзальной плоскости. По результатам данного обследования определяется наличие патологических ретрузионных смещений сустувной головки на рабочей стороне, что приводит к травматическим изменениям биламинарной зоны.

Запись готического угла

Данный анализ характеризует графическое изображение траектории движения резцовой точки. По данным обследования определяется укорочение правой резцовой траектории, что характеризует наличие балансирующих   контактов при смещении нижней челюсти вправо, что также характерно для патологических изменений в ВНЧС слева.

План лечения: Изготовить окклюзионную суставную шину на нижнюю челюсть с целью функциональной реабилитации пациента, снижение болевого синдрома и восстановления траекторий движения нижней челюсти.

В результате проведенной комплексной диагностики – клинической, рентгенологической, функциональной определяется четкая картина патологических изменений в обоих височно-нижнечелюстных суставах. Таким образом применение электронных систем функциональной диагностики способствует связать клиническую и рентгенологическую картины и графически зарегистрировать траектории движений суставных головок.

Рощин Евгений Михайлович