г. Москва 4-й Вятский пер. 16 к.1
Телефон: +7 (499) 409-76-60
Главная Статьи Прочие статьи Применение электронного аксиографа Arcus Digma II в функциональной диагностике

Применение электронного аксиографа Arcus Digma II в функциональной диагностике

Получить консультацию
Задать вопрос врачу

Распространенность стоматологических заболеваний связанных с болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, мышечной дисфункцией, проявлениями артроза суставной головки, травматическими изменениями области ВНЧС, требуют комплексного подхода в диагностике и лечении этих заболеваний. Но несмотря на разнообразие клинических методик обследования пациентов и применения дополнительных рентгенологических исследований, остается востребованность в инструментальной функциональной диагностике с помощью которой возможно зарегистрировать графическую запись траекторий движения суставных головок. Это обусловлено анатомическим строением ВНЧС и степенью тяжести патологических изменений структур ВНЧС.

Применение электронных систем записи движений суставной головки помогает наиболее точно интерпретировать полученные данные и связать проведенные клинические обследования с дополнительными методами диагностики в единую картину.

Применение электронного аксиографа Arcus Digma II Kavo  позволяет зарегистрировать траектории движения нижней челюсти, проанализировать симметричность движения суставных головок, определить положение нижней челюсти относительно центрального соотношения, либо «лечебного» положения.

Ультразвуковой прибор состоит из:

  • портативного компьютера,
  • лицевой дуги,
  • ультразвуковых приемников,
  • ультразвуковых датчиков,
  • параокклюзионной вилки,
  • прикусной ложки.

Исследование начинается после:

  1. крепления лицевой дуги с ультразвуковыми приемниками (Рис. 1) на голове пациента,
  2. крепления параокклюзионной вилки с ультразвуковыми датчиками на нижнюю челюсть.

По возможности крепление параокклюзионной вилки не должно препятствовать привычному смыканию зубных рядов (Рис. 2).

Рис 1

Рис 2

По окончании ультразвуковой диагностики положение прикусной вилки переносится на переносную опору в артикулятор для последующей гипсовки (фотография слева). При этой методике гипсовки исключаются ошибки сопутствующие при применении лицевой дуги. Электронный аксиограф Arcus Digma II в процессе исследования моделирует пространственное соотношение верхней и нижней челюстей совмещая эти данные с параметрами артикулятора Protar 7.

Протокол обследования электронным аксиографом Arcus Digma II

Протокол обследования состоит из следующих методик:

  1. Артикуляционный анализ.
  2. Нахождение центрического положения
  3. Нахождение центрического положения нижней челюсти с внутриротовым функциографом
  4. Запись готического угла
  5. Мануальное определение положения нижней челюсти
  6. Функциональный анализ
  7. Исследование болевых точек по Bumann.
  8. Сравнительный анализ положений нижней челюсти
  9. Обследование с учетом электромиографии жевательных мышц

Перед началом ультразвукового обследования требуется определение оси относительно которой будет происходить обследование:

  1. Трансферная система.
  2. Среднеанатомическая шарнирная ось
  3. Кинематическая ось

 Анализ полученных данных

Нахождение индивидуальной кинематической оси складывается из анализа двух траекторий: открывание рта и протрузионного движения нижней челюсти (Рис. 3,4). При этом происходит компьютерный анализ этих траекторий и нахождение оптимальной оси соответствующей всем возможным движениям нижней челюсти с минимальными погрешностями.

Рис 3

Рис 4

В большинстве диагностических обследований применяется стандартный протокол обследования, который состоит из методик:

  1. Артикуляционного анализа
  2. Функционального анализа
  3. Запись готического угла

Артикуляционный анализ

Предназначен для определения параметров движения нижней челюсти, с последующей настройкой артикулятора. После проведения функциональных проб (протрузия, боковые смещения нижней челюсти), на экране компьютера выдается отчет с данными (Рис. 5), предназначенными только для программирования правого, левого суставов и резцового столика артикулятора. По этим численным показателям нельзя характеризовать строение сустава т.к. они предназначены только для артикулятора. Состояние в суставах можно оценивать по графическим траекториям данного отчета. При запись движений нижней челюсти происходит на ограниченном расстоянии примерно 5мм, т.к. дальнейшее движение челюсти приводит к искажению траекторий и следовательно искажению численного значения суставных и резцовых данных.

Рис 5

Каждую проведенную функциональную пробу можно отдельно детально проанализировать. При протрузии (Рис. 6) оценивается характер движения суставных головок, их траектория и пройденное расстояние, а также движение резцовой составляющей. Все искажения траекторий можно измерить, траектории записываются в 3-х мерном пространстве.

Рис 6

По данным латеротрузионных смещений (Рис. 7 и 8), оценивается траектория движения суставной головки на балансирующей стороне, а также смещение суставной головки на рабочей стороне. Эти данные показывают наличие балансирующих контактов.

Рис 7

Рис 8

Функциональный анализ

В отчете функционального анализа (Рис. 9) выдается численное значение расстояний движения суставных головок и резцовой составляющей. Функциональный анализ проводится на полную амплитуду движения нижней челюсти.

Рис 9

Также возможно оценить симметричность движений суставных головок при открывании рта и закрывании (Рис.10).

Рис 10

Проведенный функциональный анализ можно детально проанализировать. «Открывание – закрывание» рта — оценивается совпадение суставных и резцовых траекторий при открывании и закрывании рта. Отсутствие совпадения этих траекторий говорит об изменениях в ВНЧС. Анализируется отклонение резцовой траектории от центральной линии.

Рис 11

При латеротрузионных движениях оцениваются наличия искажений траекторий на балансирующих сторонах (Рис. 12).

Рис 12

Фигуры Posselt характеризуют пограничные траектории движения нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях (Рис. 13 и 14)

Рис 13

Рис 14

Запись готического угла

Готический угол регистрирует движение резцовой точки (Рис. 15). Оценивается симметричность правой и левой траекторий, их расстояния.

Рис 15

С применением специального программного обеспечения, предназначенного для «функционального анализа», можно дополнительно исследовать особенности движений нижней челюсти с целью выявления возможных функциональных нарушений. Эта процедура рассматривается как совершенно необходимый этап оценки функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава, осуществляемый перед началом протезирования. Результаты анализа представляются в виде проекции траектории движения нижней челюсти на 3 взаимно перпендикулярные плоскости. Одновременно особенности движения кондиляра при перемещении челюсти вдоль горизонтальной оси (влево-вправо) представляются в виде изменения пространственного положения кинематической оси. Эти данные позволяют не только выявить имеющиеся функциональные нарушения (ограниченность, дискоординация движений или избыточная подвижность челюсти), но и определить, какими причинами (артрогенными, миогенными или окклюзальными дефектами) они вызваны.

Рощин Евгений Михайлович

Записаться